可致胎儿窘迫甚至死亡！脐带脱垂情况危急，该如何应对？
可致胎儿窘迫甚至死亡！脐带脱垂情况危急，该如何应对？
产房中几乎每天都会遇到各种突发状况，
有的无关生死，
而有的却命悬一线，
比如可怕的脐带脱垂……
脐带脱垂的原因
脐带脱垂是在胎膜破裂情况下，脐带脱至子宫颈外，降至阴道内甚至露于外阴部。胎膜未破时脐带位于胎先露前方或一侧，称脐带先露或隐性脐带脱垂，是导致围产儿死亡的重要原因，发生率为0.1%～0.6%。导致脐带脱垂的主要原因包括胎头未衔接、胎位不正（异常）、多次分娩、胎膜早破、羊水过多、产科干预等因素，其导致的胎儿不良结局包括早产、新生儿窒息甚至新生儿死亡。
脐带脱垂的高危因素和危害
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脐带脱垂（以及脐带先露）相关风险因素
（1）一般因素：
经产妇、胎儿出生体重低(＜2500 g）、早产（＜37周）、胎儿先天畸形、臀先露、胎产式不正（包括横产式、斜产式及胎儿位置不稳定）、双胎妊娠之第二个胎儿、羊水过多、胎先露未衔接、胎盘低置。
（2）产科干预因素：
胎先露位置较高时进行人工破膜、胎膜破裂后进行阴道操作、外倒转术（在分娩过程中）、内倒转术、药物性引产、子宫内压力传感器的放置、使用大型号球囊导管的引产术。
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脐带脱垂的危害
脐带先露或脱垂对胎儿生命的威胁则很大：
1、胎儿可在短时间内因脐带受压，血流受阻，发生窘迫甚至死亡。
2、因脐静脉较脐动脉更易受压，使血容量不足而心率加快，因缺氧产生呼吸性和代谢性酸中毒，使胎心率过缓而死亡。
3、脐带脱出阴道受寒冷和操作刺激，加重脐血管的收缩和痉挛，加重缺氧，使胎儿死亡。
4、对孕妈妈也带来不利影响。因要加速娩出胎儿，所以剖宫产、产钳等手术率明显增多，这样母体操作率也相应增加，同时，感染机会增多。
脐带脱垂的应急处理
胎膜未破，隐性脐带脱垂
胎膜未破发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，取臀高头低位（侧卧或仰卧），密切观察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能。如为头先露，宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，宫口进行性扩张，可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。
破膜后，脐带脱垂
破膜后发现脐带脱垂时，应争分夺秒地进行抢救。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。
（1）宫口开全、胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿。
头盆相称者，立即行产钳或吸引器助产；臀位则行臀牵引；肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩。后两者有困难者，应立即剖宫产。
（2）宫口尚未开大，估计短期内胎儿不能娩出者，应从速剖宫产。
在准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止。脐带则应消毒后回纳阴道内。
（3）脐带已脱出阴道外或仍在阴道内，而宫口仅部分扩张胎心音尚好者，可勿作干扰，因虽脱垂而血运能维持。但应迅速采取剖宫产术。
在手术准备期间仍要严密监护。如脐带搏动缓慢或停止，说明脐带受压，血运有受阻情况，除取臀高位外，应立即行脐带还纳术。
（4）脐带还纳术。
若宫颈未完全扩张，胎心好，无剖宫产条件或产妇及家属不同意行剖宫产者，脐带则应消毒后行脐带还纳术。脐带还纳术原则上以迅速、简便、触动少为宜，可凭手术者之经验选用。
✔ 使用方法：产妇取头低臀高位，用一加大旁孔的肛管，内置一金属条，将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部，然后在肛管旁孔处，以金属条插入棉布条圈内，然后将肛管送入宫腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内，随后先抽出金属条，再抽出肛管，脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上。
✔ 注意事项：仔细听胎心及密切观察脐带是否再次脱出，确定脐带还纳成功，应迅速转送至有条件医院行剖宫产或进行催产处理。施行脐带还纳术前，应先把胎先露部推上，防止脐带受压。因脐带还纳术的成功率不高，术前应向产妇及其家属说明。胎心已消失超过10min，确定胎死宫内，应将情况通告家属，任其经阴道自然分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅术。
（5）纱布复位法。
用无菌纱布将脱垂之脐带松松裹住，用手先将先露部推上，连同纱布一起将脐带团由空隙处送回宫腔，然后按压宫底，将胎头推下，在顶先露借助纱布块的堵塞，可防止脐带再度滑出。但此法一般用于宫口扩张较大者，否则纱布不易填入。
在家中脐带脱垂的最佳处理方式
（1）如果孕妇在家中发生脐带脱垂时，在等待送入医院过程中需保持膝胸卧位、Trendelenburg 体位（仰卧头低脚高位）以及 Sims 体位（左侧卧位同时垫高左髋）。
（2）在急救车上，建议使用Sims体位（左侧卧位，枕头置于左髋下）。
膝胸卧位联合其他产科干预措施（如提高胎先露等）可以在一定程度降低胎儿缺氧的风险，但是在急救车上，由于采用膝胸位不安全，所以建议让孕妇使用Sims体位。
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